Все, что нужно знать о рентгеновских снимках: процедура получения, оценка вредности диагностики и интерпретация изображений. Описание рентгеновских снимков и анализ легочных полей на рентгенограмме Рентгеновский снимок показывающий существует ли

Основная диагностическая методика, позволяющая выявить лёгочную патологию - рентгенография. Правильная расшифровка помогает не только выявить патологию, но и предположить основной этиологический фактор, вызвавший развитие патологических изменений. Диагностика контролирует динамику процесса, эффективность проведённых терапевтических мероприятий.

Как правильно расшифровать рентген лёгких

Рентген здоровых легких

В методике выполнения снимка важно избегать ситуаций, когда возможно искажение результата:

Протокол описания рентгенограммы

Расшифровать рентген лёгких и увидеть грубую патологию может любой терапевт, но подробное заключение предоставляет врач-рентгенолог, опираясь на специальный протокол. Для удобства в протоколе выделен специальный алгоритм анализа, включающий следующие пункты:

Описание снимка при онкологии

Рак при рентгенографии или рентгеноскопии выглядит как «плюс-ткань» - выраженное затемнение участка лёгочного поля. Контуры нечёткие, размытые, так как рак растёт во все стороны и затрагивает здоровые ткани. Наличие округлых теней может свидетельствовать об отсеве метастазов.

При второй стадии поражаются локальные лимфатические узлы, что выглядит как нарушение структурности корня лёгких. Лимфоидная ткань увеличивается в размерах, формируются метастазы.

Тяжёлые стадии онкологической патологии сопровождаются усилением лёгочного рисунка, так как опухоль требует интенсивного кровоснабжения и питания, из-за чего активно растёт, это может привести к формированию признаков гипертензии. Часто наблюдаются признаки плеврита: появление контура плевры (она склерозирована под воздействием длительного воспаления), в синусах определяется уровень жидкости - патологический транссудат.

Онкология подтверждается при наличии симптомов заболевания: быстрая потеря массы тела, признаки кахексии, интоксикационный синдром (повышение температуры тела, вялость, слабость, утомляемость, сонливость, апатия). Часто заболевание встречается у курильщиков.

Особенности при анализе лёгочных полей

Для удобства описания локализации патологических теней на полях, их принято делить на сегменты. На описании рентгенограммы врач указывает порядковый номер сегмента и точные размеры образования.

Цифровой код

В правом лёгком принято выделять 10 сегментов, в левом, так как его поле меньше за счёт перекрытия сердечной тенью - 9. Принцип деления на сегменты основан на исследовании разветвления крупных бронхов. Один сегмент образован одним крупным бронхом.

Что можно увидеть на снимке курильщика

Хроническая обструктивная болезнь лёгких - основная патология, которая встречается у курильщиков. На снимке ХОБЛ выглядит как обструктивный бронхит: , особенно в нижних отделах, компенсаторно встречаются просветления - признаки эмфиземы.

При этом расширяются межрёберные промежутки, диафрагма опускается, купола сглаживаются, рёберно-диафрагмальный угол из острого превращается в прямой. Клинически, при увеличении объёма ткани, наблюдаются признаки гипоксии и недостаточности вентиляции. Ткань лёгкого теряет свою функцию.

Воспаление или туберкулёз на рентгене

Воспалительные заболевания часто дифференцируют с туберкулёзом лёгких. Туберкулома чаще локализуется на верхушках лёгочных полей. Тень округлая, часто с просветлением в центре - очаг деструкции. Наблюдается расширение корней лёгких.

Пневмония или воспаление хорошо визуализируется на рентгене и выглядит как инфильтративная тень на фоне усиления лёгочного рисунка, вокруг очага часто бывают просветления - локальная компенсаторная эмфизема.

Рентгенологическая диагностика - «золотой стандарт» в диагностике заболеваний органов дыхания. Благодаря воздушности ткани лёгких рентгенография хорошо визуализирует воспалительные изменения, обструкцию бронхов и разрастание патологического субстрата онкологии или туберкуломы. Простота и дешевизна методики позволяет использовать её для контроля динамики в течение терапии.

Видео

Рентгенография - это определенный вид исследования внутренних систем и органов тела человека. При ее проведении создается проекция исследуемого участка на пленку или на специальную бумагу. Этому способствуют рентгеновские лучи. На основании такой проекции специалистом могут быть сделаны определенные выводы.

Рентгенография - это первый метод медицинской визуализации. Он позволяет получать изображения органов и тканей для их исследования при жизни пациента.

Рентгенография - это метод диагностики, который был открыт немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном в 1895 г. Он зарегистрировал способность рентгеновского излучения к затемнению фотопластинки.

Описание диагностического метода

На чем основывается рентгенография? Это исследование становится возможным благодаря высокой проникающей способности рентгеновских лучей, которые создаются датчиком специального устройства.

Подобное излучение проходит сквозь ткани организма человека. При этом оно не только ионизирует клетки, но и задерживается в них. Объем такого присутствия рентгеновских лучей в тканях получается различный. Это и позволяет появляться на пленке черно-белому изображению исследуемой области. Более рентгеноконтрастной является костная ткань. Именно поэтому на снимках ее изображение появляется в светлых тонах. Темные участки пленки отображают мягкие ткани. Эти зоны поглощают рентгеновские лучи очень плохо.

Понятно, что рентгенография - это исследование трехмерных объектов. Однако на пленке все изображения получаются плоскими. В связи с этим снимки делают минимум в 2 проекциях. Это позволяет с точностью обнаружить местонахождение очага патологии.

Преимущества методики

Каковы положительные стороны, которыми обладает рентгенография органов? Они состоят в следующем:

Легкость проведения исследования;
- широкая доступность метода;
- отсутствие необходимости (в большинстве случаев) специальной подготовки пациентов;
- относительно низкая стоимость (кроме исследований, результаты которых получаются в цифровом виде);
- отсутствие опрератор-зависимости, что способствует рассмотрению полученных данных специалистами на проводимых консультациях.

Отрицательные стороны методики

Несмотря на то что рентгенографические исследования широко распространены в современной медицине, они все же имеют и некоторые недостатки:

Полученное изображение является «замороженным», что во многом усложняет диагностику функционирования внутренних органов;
- рентгеновские лучи оказывают вредное ионизирующее воздействие на организм человека;
- полученные результаты обладают низкой информативностью, если сравнивать их с новейшими томографическими методами;
- при исследованиях мягких тканей возникает необходимость в использовании специальных контрастирующих веществ.

Распространенность метода

Благодаря открытию рентгеновского излучения медицине удалось совершить значительный прорыв в области осуществления диагностики огромного количества заболеваний, которые до открытия немецкого физика выявлялись только на поздней стадии, что затрудняло или делало невозможным лечение недуга.

На сегодняшний день сделать рентгенографию можно в большинстве поликлиник и больниц, где имеется специальное оборудование. С помощью проведенного исследования в самые короткие сроки уточняется диагноз и составляется необходимый план лечения.

Кроме того, врач отправляет своих пациентов на рентген для того, чтобы они прошли профилактический осмотр. Порой это способствует диагностированию серьезных патологий на самых ранних стадиях их развития. Наиболее известным и распространенным видом подобного исследования является флюорография. Цель ее проведения кроется в возможности ранней диагностики туберкулеза легких.

Классификация

Существуют различные методики рентгеновского обследования, которые отличаются между собой способом фиксирования получаемого изображения. Так, выделяют:

1. Классическую рентгенографию. Она позволяет получать изображение с помощью прямого попадания ионизирующих лучей на пленку.

2. Флюорографию. При применении данного вида методики изображение попадает на экран монитора, с которого и печатается на пленке небольшого формата.

3. Цифровой рентген. Результатом данного исследования является черно-белое изображение. Картинка находится на цифровом носителе.

4. Электрорентгенографию. При этом исследовании изображение попадает на специальные пластинки, а после переносится на бумагу.

5. Телерентгенографию. В этом исследовании задействована особая телесистема, выводящая изображение на экран телевизора.

6. Рентгеноскопию. При данной методике нужную зону можно посмотреть на флюоресцентном экране.

Наиболее точно отражает картину области исследования цифровая рентгенография. Данная методика в значительной степени облегчает постановку диагноза. А это позволяет более точно подобрать схему лечения.

Объект исследований

В зависимости от того, какой орган или система подлежат диагностике, выделяют следующие варианты исследования:

Рентгенография позвоночного столба, а также конечностей;
- грудной клетки;
- зубов (внутриротовая, внеротовая, ортопантомография);
- молочной железы (маммография);
- толстой кишки (ирригоскопия);
- двенадцатиперстной кишки и желудка (гастродуоденография);
- желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистография и холеография);
- матки (метросальпинография).

Показания

На рентгенографию, так же как и на другие рентгенологические исследования, направляет своих пациентов врач. Делает он это только при наличии показаний, которых существует великое множество. Основные из них:

Проведение диагностики патологий внутренних органов и скелета;
- проверка эффективности проведенного лечения и определение его негативных последствий;
- контроль за установленными трубками и катетерами.

Противопоказания

Прежде чем направить пациента на рентгенографию, врач в обязательном порядке должен выяснить, нет ли у больного серьезных причин, чтобы не проходить данное исследование. А его нельзя проводить при следующих патологиях и состояниях:

Активных формах туберкулеза;
- нарушениях функций щитовидной железы;
- общем тяжелом состоянии больного;
- беременности (женщинам, ожидающим ребенка, рентгенография проводится только при условии жизненных показаний);
- грудном вскармливании (в случаях, когда требуется ввести контрастное вещество);
- почечной и сердечной недостаточности (противопоказание действует также при контрастировании);
- кровотечениях;
- аллергии на вещества с содержанием йода (при необходимости введения контрастных элементов).

Расшифровка результатов

Как правильно прочесть полученные проекции рентгенографии? Это может сделать только специалист, обладающий необходимой квалификацией. Неосведомленным в этой области человеком такая работа выполнена быть не может.

Те изображения, которые являются итогом рентгенографии, представляют собой негативы со светлыми участками более плотных структур организма и темными, что указывает на нахождение в этом месте мягких тканей. Расшифровка каждой области тела делается по определенным правилам. Так, при рассмотрении снимка грудной клетки специалистом должно быть оценено взаимное расположение, а также структурные особенности сердца, легких и средостения. Кроме того, осматриваются ключицы и ребра для выявления трещин и переломов. Все полученные параметры оцениваются исходя из возраста пациента.

Для того чтобы поставить окончательный диагноз, врачу, как правило, одного снимка бывает недостаточно. Установить наличие патологии, помимо рентгенографии, можно, опираясь на данные осмотра, опроса, а также на результаты различных инструментальных и лабораторных методов обследований.

Рентген позвоночника

Часто врач отправляет своего пациента на исследования этой части организма при травмах и для постановки нужного диагноза. Рентгенография позвоночника при этом считается наиболее консервативным методом. Для её проведения от человека не требуется никакой предварительной подготовки.

Рентгенография отдела позвоночника может дать объективную картину только в том случае, когда будет выполнена в двух проекциях. Первый снимок должен быть сделан при нахождении пациента лежа на спине. Второй является боковым. Это снимок пояснично-крестцового отдела.

Рентгенография позвоночника проводится при возникновении болезненных ощущений в спине. В случае крайней необходимости подобная процедура проводится на дому.

Поводом для исследования шейного отдела позвоночника являются сильные головные боли, а также головокружения при быстрых поворотах шеи. Выполняют такую рентгеноскопию в двух проекциях. Часто для того, чтобы получить более детальную информацию, снимки делают через открытый рот пациента.

Показаниями для выполнения рентгенографии грудного отдела позвоночного служат болезненные ощущения в груди, возникающие при наклонах или поворотах. Отличительная особенность подобного исследования заключается в выполнении снимка в трех проекциях: сбоку, сзади и спереди.

Для того чтобы была выполнена обзорная рентгенография копчика и пояснично-крестцового отдела, потребуется проведение подготовительных мероприятий. Прежде всего, это соблюдение диеты, которой нужно придерживаться в течение нескольких дней (обычно двух), предшествующих обследованию. Она состоит в исключении из ежедневного рациона тех продуктов питания, которые провоцируют газообразование в кишечнике. Пациенту в таком случае нельзя есть капусту и картофель, употреблять ржаной хлеб, молоко и бобы.

Сами исследования выполняются только натощак и при очищенном кишечнике. При неправильной подготовке пациента скопления кишечных газов, не пропускающих рентгеновские лучи, могут дать нечеткую картину области исследования.

Результатом проведенного просвечивания явится снимок, на котором специалист сможет увидеть имеющиеся у человека патологии позвоночника. Это остеохондроз и позвоночная грыжа, туберкулез позвоночника, его искривление и т. д.

Исследования суставов

Нередко врачу требуется поставить диагноз при имеющихся нарушениях костно-суставного аппарата. Для этого пациенту назначается рентгенография суставов. Только на снимках, полученных в ходе подобного исследования, можно увидеть такие признаки патологии:

Зоны отложения кальция;
- костные разрастания, имеющие место на крае хряща;
- нарушения соответствия поверхностей суставов.

Рентгенография помогает врачу определить имеющиеся проблемы для постановки точного диагноза, а также установить тип лечения и составить его план.

Врачом может быть назначена рентгенография:

Голеностопного сустава;
- коленного сустава;
- тазобедренного сустава;
- локтевого сустава;
- плечевого сустава;
- височно-челюстного сустава.

Рентген желудка

Этот способ исследования позволяет выявить многочисленные заболевания этого важного органа пищеварения, а также наличие его функциональных расстройств.

Рентгенография желудка помогает определить:

Язвенную болезнь;
- злокачественные и доброкачественные новообразования;
- дивертикулы (выпячивание стенки этого органа в форме мешка).

Рентгенография желудка помогает определить его размеры и положение, целостность стенки и многие другие параметры. Для того чтобы исследовать этот полый орган, требуется проведение процедуры контрастирования. В качестве вещества, не пропускающего рентгеновские лучи, используют взвешенные в воде соли бария. Иногда контрастом служит газ.

Исследования легких

Данный метод диагностики, помимо общих показаний, применяется к определенной категории населения. Это, например, люди, постоянно испытывающие условия вредного производства: каменщики и шахтеры, работники предприятий химической отрасли и т. д.

Рентгенография легких позволяет выявить:

Пневмонию легких;
- гидротакс (скопление в легочных путях жидкости при циррозе печени, асците, сердечной недостаточности);
- пневмоторакс (механическое повреждение ткани легких);
- хронические заболевания (атипичную пневмонию, силикоз, туберкулез, красную волчанку и т. д.).

Только проведенная рентгенография позволит вовремя распознать начало возникновения перечисленных выше патологий и подобрать необходимый курс лечения.

11.10.2015

Для того чтобы производить просвечивание невидимыми рентгеновскими лучами и получить видимую теневую картину исследуемого участка тела используют определенные свойства рентгеновских лучей и тканей организма.

1. Способность рентгеновских лучей:

а) проникать через ткани организма,

б) вызывать видимое свечение некоторых химических веществ.

2. Способность тканей поглощать рентгеновские лучи в той или иной мере в зависимости от их плотности.

Как уже указывалось, рентгеновские лучи имеют очень малую длину волны электромагнитных колебаний, вследствие чего эти лучи обладают проникающей способностью через непрозрачные тела в отличие от видимого света. Но для того чтобы рентгеновские лучи, прошедшие через исследуемый участок тела дали видимое изображение, используются специальные усиливающие экраны для рентгенографии. Они устроены следующим образом: обычно берут белый картон размером 30 X 40 см (бывает и меньших размеров) и на одну сторону его наносят слой химического вещества, которое при попадании на него рентгеновских лучей способно давать видимый свет. Усиливающий экран способен энергию рентгеновского излучения в невидимой части электромагнитного спектра преобразовать в видимый свет. Чаще всего используются экраны, дающие вспышку зеленого цвета. Они называются зеленоизлучающими, а соответствующая им рентгеновская пленка - . Зеленочувствительные усиливающие экраны для рентгенологии производятся из редкоземельного элемента - гадолиния.

При попадании на усиливающий экран рентгеновских лучей он начинает светиться видимым зеленым светом. Сами рентгеновские лучи при этом не светятся. Они по-прежнему остаются невидимыми и, пройдя через экран, распространяются дальше. Экран обладает свойством светиться тем ярче, чем больше на него попадает рентгеновских лучей.

Если теперь между рентгеновской трубкой и просвечивающим экраном мы поставим какой-либо предмет или поместим какой-то участок тела, то лучи, пройдя через тело, попадут на экран. Экран начнет светиться видимым светом, но неодинаково интенсивно в различных его участках. Это получается потому, что ткани, через которые прошли рентгеновские лучи, имеют неодинаковую плотность и разный состав химических элементов. Чем выше плотность ткани, тем она больше поглощает рентгеновских лучей и, наоборот, чем ниже плотность ее, тем она меньше поглощает лучей.

В результате этого от рентгеновской трубки до исследуемого объекта идет одинаковое количество лучей по всей поверхности освещаемого участка тела. Пройдя же через тело, с противоположной поверхности его, выходит значительно меньшее количество рентгеновских лучей, причем интенсивность их на различных участках будет неодинакова. Это обусловлено тем, что, в частности, костная ткань очень сильно поглощает лучи по сравнению с мягкими тканями. В результате этого при попадании прошедших через тело в неодинаковом количестве рентгеновских лучей на экран, мы будем иметь разную интенсивность или степень свечения отдельных участков экрана. Участки экрана, куда проектируется костная ткань, или совсем не будут светиться, или очень слабо. Это значит, что на это место лучи не попадают в результате поглощения их костной тканью. Так получается тень. В рентгенологии принято все называть наоборот, как при инверсии. Поэтому тень на рентгенограмме будет белого цвета.

Те же участки экрана, куда проектируются мягкие ткани, светятся ярче, так как мягкие ткани задерживают меньшее количество прошедших через них рентгеновских лучей, и до экрана дойдет больше лучей. Таким образом, мягкие ткани при просвечивании дают полутень. В реальности эти области будут серого цвета.

Участки экрана, которые находятся за пределами границы исследуемого объекта, светятся очень ярко. Это обусловлено попаданием лучей, которые прошли мимо исследуемого объекта и ничем не были задержаны. В реальности пленка в этих местах ярко-черного цвета.

В результате просвечивания, таким образом, мы получаем дифференцированную теневую картину исследуемого участка тела, а эта дифференцированная картина на экране получается от разной прозрачности тканей в отношении рентгеновских лучей.

Для сохранения усиливающих экранов (переднего и заднего) от механических повреждений его помещают в светонепроницаемую пластиковую коробку - . Она закрывается двумя замками. Для лучшего контакта между экранами и рентгеновской пленкой между ними может использоваться легко сминаемый материал типа пороллона под одним из экранов. Передняя стенка кассеты содержит материал, чаще всего алюминий, фильтрующий длинноволновой спектр рентгеновского излучения. Задняя стенка хорошей кассеты не пропускает рентгеновское излучение.

Для обнаружения различных патологических изменений необходимо приучить глаз видеть тонкие изменения тканей и органов, которые иногда дают весьма слабые и нежные тени. Эти изменения можно видеть только в том случае, когда зрачки максимально расширены в темноте и глаз будет в состоянии воспринимать эти слабые световые раздражения. Для того чтобы глаза привыкли различать мелкие детали теневой картины, необходимо пребывание в темноте до начала просвечивания от 5 до 10 минут, в зависимости от человека. У одних адаптация наступает быстрее, у других — медленнее.

При увеличении расстояния между экраном и лучевой трубкой вдвое степень воздействия рентгена уменьшается вчетверо, и наоборот. При уменьшении этого расстояния в 2 раза, в 4 раза уменьшается площадь освещения и настолько же увеличивается степень воздействия рентгена.

При производстве просвечивания различных участков тела на рентгенограмме мы наблюдаем самую разнообразную теневую картину.

Просвечивание конечностей дает наиболее простое теневое изображение, так как плотность тканей в этих участках имеет большую разницу между собой. С одной стороны очень плотная костная ткань, с другой — окружающая ее мягкая ткань имеет значительно меньшую и однородную плотность. При просвечивании, таким образом, получается плотная тень кости и однородная полутень мягких тканей.

Просвечивание головы дает сложный теневой рисунок, где тени отдельных участков костей различной интенсивности перемешиваются с тенями мягких тканей, и рисунок получается неоднородный. Отдельные, более интенсивные полосы костей на общем фоне рисунка имеют различные направления. Для того чтобы разобраться в этом сложном переплетении теней, необходимо знать не только нормальную анатомию, но и нормальную рентгеноанатомию, т. е. этого участка тела у здоровых людей. И только в этом случае можно будет судить о наличии патологических изменений рентгеновской картины.

Самый сложный теневой рисунок на экране мы получаем при просвечивании грудной клетки. На рентгенограмме получается изображение суммарной теневой картины с объекта, имеющей значительную толщину. Но так как почти вся основная масса ткани имеет небольшую плотность, за исключением ребер, то теневой рисунок на экране получается очень нежный, ажурный, с множеством разной интенсивности полутеней. Этот рисунок создается как легочной тканью, так и переплетением сосудисто-бронхиальных ветвлений. Разбираться в этом рисунке еще труднее. Надо иметь большой опыт, чтобы установить наличие тонких структурных изменений легочной ткани.

Чем ближе трубка к объекту, тем большего размера будет тень на экране. Это объясняется тем, что рентгеновские лучи исходят из узкого участка анодной пластинки и расходятся в виде широкого конуса. В результате этого и тень просвечиваемого предмета будет значительно больше истинных размеров.

Чем дальше мы будем удалять трубку от исследуемого объекта с экраном, тем величина тени будет все уменьшаться и приближаться к истинным размерам, так как, чем дальше трубка, тем лучи, проходящие через объект, будут более параллельны.

Не менее важным является и второе положение. Чем ближе объект к экрану, тем тень его меньше, плотнее и четче. И, наоборот, чем экран находится дальше от объекта, тем тень его будет больше истинных размеров, менее четкая и плотная. По этой причине и при просвечивании необходимо экран подводить вплотную к поверхности тела, иначе мы не получим четкого изображения теневого рисунка исследуемой области.

При просвечивании также важно устанавливать трубку по отношению экрана таким образом, чтобы центральный луч падал перпендикулярно к поверхности экрана. Это даст наиболее правильное теневое изображение исследуемого участка. При несоблюдении этого правила изображение истинной картины искажается и будет давать представление о наличии патологии, хотя таковая и не имеется. При просвечивании (головы, шеи, туловища) необходимо приложить кассету к телу с больной стороны, а с противоположной стороны установить

Рентгеновская пленка очень чувствительна к видимому свету, поэтому ее хранят в специальных картонных коробках. Внутри пленка упакована в свето- и водонепроницаемых пакетах, не пропускающих видимый свет. Обычно в коробке любого размера содержится 100 штук пленок.

Фабрики выпускают рентгеновские пленки стандартных размеров: размер 13X18 см, 18X24, 24X30, 30X40, 35Х35, 35Х43 см. Пленки упакованы в упаковки по 100 штук, которые, в свою очередь, упакованы в картонные коробки по 5 упаковок. Из-за наличия в пленке тяжелого серебра вес, например, коробки пленки 30Х40 см - 19 кг.

Рентгеновская пленка двухсторонняя, светочувствительный слой нанесен как с одной, так и с другой стороны. В состав светочувствительного слоя входят желатина и бромистое серебро. Основу пленки составляет целлулоидная пластинка.

Перед производством снимка кассету заряжают рентгеновской пленкой в специальной , при . Кассету надо брать такого же размера, что и пленку. В этом случае пленка полностью занимает площадь углубления кассеты. При отсутствии красного света может дотронуться пальцем до пленки, помещенной в открытую кассету и постукать пленкой о стенки кассеты. Это позволяет убедиться, что пленка на месте и кассету можно защелкнуть на замочки.

Зарядку кассеты производят следующим образом: открывают требующегося размера коробку с пленками, открывают кассету, вытаскивают из коробки одну пленку и кладут в углубление кассеты, затем кассету закрывают. В таком виде заряженная кассета может быть вынесена на свет. В кассете пленка надежно защищена от попадания видимого света.

Чтобы сделать снимок, надо соответствующим образом установить , объект и заряженную кассету. При рентгенографии кассета прижимается к объекту съемки передней стороной. В процессе снимка, который длится или доли секунды, или несколько секунд, в зависимости от толщины объекта и модели рентгенаппарата, никакого изображения мы не увидим, однако на пленке внутри кассеты будут зафиксирована картина в зависимости от плотности участка, через которые прошел рентген.

При снимке рентгеновские лучи, пройдя через тело и переднюю стенку кассеты, воздействуют на двухстороннюю рентгеновскую пленку, вызывая соответствующие изменения в ее светочувствительных слоях. Изменению под действием рентгеновских лучей подвергаются молекулы бромистого серебра. Бромистое серебро переходит в суббромистое. Так как количество лучей, попавших на разные участки пленки, будет разное, то количество суббромистого серебра на них тоже будет разное. Причем, на тех участках, куда попало больше лучей, его будет больше; на тех же, куда попало меньше лучей, — меньше.

Эти изменения на глаз не видны и если после снимка рентгеновскую пленку вынуть из кассеты в фотокомнате, то пленка будет совершенно такой же, как и до снимка, т. е. на пленке получается скрытое изображение снимаемого участка. Чтобы полученное изображение сделать видимым, снятую пленку требуется особым образом обработать.

Два усиливающих экрана требуются потому, что они действуют видимым свечением, которое не в состоянии проникнуть через толстый слой эмульсии. Поэтому каждый экран действует своим свечением, вызванным рентгеновскими лучами только на ту сторону слоя пленки, с которой он расположен. А так как пленка двухсторонняя то, чтобы получить одинаковой интенсивности рисунок на обоих сторонах пленки, нужно в кассете иметь два усиливающих экрана.

Усиливающими они называются потому, что их видимое свечение во много раз увеличивает световое действие рентгеновских лучей на пленку. Современные усиливающие экраны обладают такой интенсивностью свечения, что повышают световое действие на пленку в среднем до 20 раз. Специальные экраны усиливают даже до 40 раз. Это значит, что если для снимка какой-либо части тела на кассету без усиливающих экранов надо 10-20 секунд, то, пользуясь этими экранами, мы можем уменьшить выдержку при снимке до 0,5-1 секунды и меньше.

Необходимо отметить, что разная толщина переднего и заднего усиливающих экранов также имеет — под собой определенную почву. Здесь учитывается свойство самих экранов поглощать определенное количество рентгеновских лучей, прошедших через них.

Если предположить, что толщина переднего и заднего усиливающих экранов будет одинакова, то в результате поглощения определенного количества лучей передним экраном на задний будет попадать меньшее количество лучей. А раз это так, то свечение его будет слабее и рисунок на светочувствительном слое с этой стороны пленки будет бледнее. Это невыгодно. Когда же толщина светящегося слоя заднего экрана будет в 2 раза больше, то этот экран будет светиться одинаково с передним, если даже количество лучей, попавших на его поверхность, будет в 2 раза меньше.

Большее свечение заднего экрана получается за счет большего количества светящегося, от действия рентгеновских лучей, гадолиния.

Теги: Как делается рентгеновский снимок
Описание для анонса:
Начало активности (дата): 11.10.2015 19:43:00
Кем создан (ID): 6
Ключевые слова: Как делается рентгеновский снимок, рентгеновскими лучами, усиливающие экраны, рентгенографии, зеленоизлучающими, рентгеновская пленка, зеленочувствительной, Зеленочувствительные усиливающие экраны, рентгенологии, гадолиния, рентгеновской трубки, костная ткань, рентгенограмме, рентгеновскую кассету, рентгеноанатомию, грудной клетки, рентгенаппарат,13X18,18X24, 24X30, 30X40, 35Х35, 35Х43 см, фотолаборатории, при красном свете, рентгенлаборант

Часть 1.

КАК ПРОСТО ПОНЯТЬ, ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ НА СНИМКЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Цель этой публикации - дать информацию о том, как смотреть на рентгенограммы органов грудной клетки. Это поможет обрести уверенность - уверенность в том, что вы не пропустите ничего важного и не увидите того, чего нет, особенно если рядом нет рентгенолога.

Описание рентгенограмм грудной клетки - это прежде всего система. Как существует система общеклинического обследования пациента, так и существует система описания рентгеновских снимков. Это позволяет значительно уменьшить вероятность пропуска патологии и позволит быстро провести диагностику, особенно в тех условиях, когда времени мало.

Рисунок 1.

Начнем с нормальной рентгенограммы органов грудной клетки (Рис.1). Этим снимком можно пользоваться и в дальнейшем - как неким источником. В первую очередь, немного о технических деталях: быстро посмотрите на снимки, чтобы узнать кое-что о пациенте:

Мужчина это или женщина? Посмотрите на тени молочных желез (одна тень молочной железы - признак мастэктомии).

Старый он или молодой? Возраст пациента иногда позволяет сделать очень важные для дальнейшей диагностики предположения. В двадцать лет вероятность злокачественного новообразования намного ниже, чем в семьдесят.

Хорошо ли сделан вдох? Диафрагма должна быть на уровне передних отрезков шестых ребер. Правый купол диафрагмы обычно несколько выше, чем левый - его приподнимает печень.

Правильно ли выбран режим? Вы должны едва видеть тела грудных позвонков на фоне тени сердца.

Нет ли поворота пациента? Остистые отростки грудных позвонков должны быть на середине расстояния между медиальными концами ключиц.

Большинство снимков выполняются при прохождения рентгеновских лучей в направлении сзади наперед - то есть от спины к животу. Если снимок выполняется сзади наперед, то его всегда маркируют. Если ничего не написано - это обычная рентгенограмма. Обычные снимки лучше, поскольку не так увеличивается сердце, что позволяет более адекватно оценить его размеры. Обычно описание начинается следующим образом "На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки …"

Что касается нашего снимка с Рис. 1, то можно сказать следующее: " Это - обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции, пациент - молодой мужчина. Пациент сделал хороший вдох и стоит правильно, режим выбран адекватный (то есть снимок хорошего качества)" .

Посмотрим на снимок, как на изображение органов.

Трахея должна располагаться посередине. Дуга аорты - это первая структура, находящаяся слева, затем идет дуга левой легочной артерии, обратите внимание, как идут ее ветви в легочную ткань

Две трети тени сердца располагаются слева, а одна треть - справа. Сердце не должно занимать более половины поперечника грудной клетки. Левая граница сердца образуется левым предсердием и левым желудочком.

Правая граница тени сердца образуется только правым предсердием, (правый желудочек повернут кпереди, поэтому его в норме просто не видно). Выше лежит край верхней полой вены.

Легочные артерии и крупные бронхи образуют ворота легких. Здесь также могут оказаться увеличенные лимфатические узлы, а также опухоли легких. Тогда корень окажется расширенным - обратите внимание на Рис.1 - какой он должен быть в норме.

А теперь посмотрим на легкие. Их периферические отделы должны быть прозрачны (то есть они выглядят черными). Просмотрите все легочные поля, начиная от верхушки, сравнивая правое и левое легочное поле на одном уровне. В периферических отделах легочный рисунок сходит на нет, если же вы его видите до самых ребер, то это - признак патологии. Также обратите внимание на наличие пневмоторакса - вы увидите, что отсутствует легочный рисунок и виден четкий контур края легкого.

Посмотрите на синусы - свободны ли они, если нет - то это-признак плеврального выпота. Посмотрите, нет ли свободного газа под диафрагмой.

Наконец оцените состояние мягких тканей и костей. Есть ли тени от молочных желез? Есть ли данные за перелом ребер? Это заставляет еще тщательнее искать пневмоторакс. Есть ли деструкция или склероз костной ткани? (См. Рис.2)

Рисунок 2. Склеротический метастаз в седьмое ребро справа

Итак, в описании можно указать: "Трахея расположена по центру, смещения органов средостения нет. Тень средостения обычных размеров. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется, данных за пневмоторакс нет. Свободного газа под диафрагмой нет. Костные структуры и мягкие ткани без видимой патологии."

Если вы не увидели патологии, что называется, "с первого взгляда", то еще раз просмотрите те отделы, где ее легче всего пропустить. Это верхушки, периферические отделы легких, синусы диафрагмы и отделы легких, скрыте за тенью сердца.

Вам возможно придется просматривать и боковые рентгенограммы органов грудной клетки (см. рис.3), обычно они выполняются для подтверждения патологии, выявленной на снимке в прямой проекции.

Рисунок 3. Нормальная рентгенограмма органов грудной клетки в боковой проекции

Сердце расположено спереди и книзу. Посмотрите на те участки, которых на прямом снимке не видно - это области перед и позади тени сердца. Их прозрачность должна быть одинаковой, поэтому их можно сравнивать.

Если имеется затенение перед тенью сердца, то можно полагать патологию переднего средостения или верхушек легких. Если имеется затенение области, расположенной за тенью сердца, то это говорит либо об ателектазе, либо об уплотнении нижних долей легких.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки легочные поля без очаговых (очаг: одиночный, множественные с точной локализацией и характеристикой: размер интенсивность, контуры, перифокальные изменения) и инфильтративных (локализация, интенсивность, контуры, размеры) теней. Легочный рисунок четкий (диффузно усилен за счет: бронхо-сосудистого компонента, сосудистого, пневмосклероза; с деформацией по линейному типу, по ячеистому, по смешанному). Корни структурные (расширены, малоструктурные, неструктурные за счет: фиброзных изменений, сосудистых стволов, легочной артерии, дополнительных образований). Сердце без особенностей (митральной конфигурации, аортальной конфигурации, расширено в поперечнике за счет левых отделов, расширено вправо на …см, четвертая дуга слева достигает грудной стенки и т. п.). Диафрагма обычная (полная или частичная релаксация), синусы свободные (запаяны - спаечный процесс, затемнены – жидкость, дополнительные образования).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: патологии в легких и средостении не выявлено.